Scoppio di multidroga

Settimanale / 1 settembre 2023 / 72(35);957–960

Elizabeth Groenweghe, MPH1; Lauren Swensson, MPH2; Kimberly D. Winans, MSN2; Filippo Griffin2; Maryam B. Haddad, PhD3; Richard J. Brostrom, MD3; Alba Tuckey, MPH3; Chee Kin Lam, MS, MPH3; Lisa Y. Armitage, MD, PhD4; Barbara J. Seaworth, MD4; Erin A. Corriveau, MD1.5 (Visualizza affiliazioni autore)

Cosa si sa già su questo argomento?

La tubercolosi (TBC) multiresistente ai farmaci (MDR) negli Stati Uniti è rara e di solito si verifica in persone nate al di fuori degli Stati Uniti che probabilmente hanno contratto l'infezione anni prima mentre vivevano in altri paesi.

Cosa viene aggiunto da questo rapporto?

Un’epidemia di tubercolosi MDR che ha coinvolto 13 persone con malattia attiva e nove con infezioni da tubercolosi latente è stata identificata in quattro famiglie del Kansas nel 2021 e includeva diversi bambini nati negli Stati Uniti che si sono infettati in Kansas. È stata identificata una persona in uno stato confinante con un collegamento epidemiologico con l'epidemia del Kansas. Il controllo di questa epidemia ha richiesto nuovi farmaci MDR per la tubercolosi, non utilizzati spesso negli Stati Uniti.

Quali sono le implicazioni per la pratica della sanità pubblica?

Questa epidemia sottolinea l’importanza di una tempestiva identificazione e di un trattamento adeguato della malattia tubercolare e dell’infezione latente, in particolare della tubercolosi MDR.

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Un’epidemia di tubercolosi (TBC) multiresistente ai farmaci ha coinvolto 13 persone in quattro famiglie in una comunità urbana del Kansas a basso reddito e con risorse limitate nel periodo novembre 2021-novembre 2022. La maggior parte dei sette adulti identificati nell’epidemia del Kansas erano nati al di fuori degli Stati Uniti in un paese che aveva sperimentato un’epidemia di tubercolosi MDR con lo stesso genotipo nel periodo 2007-2009, mentre la maggior parte dei sei bambini nell’epidemia del Kansas erano nati negli Stati Uniti. La tempestiva identificazione, valutazione e trattamento delle persone affette da MDR TB e dei loro contatti è essenziale per limitare la trasmissione.

Superiore

L'incidenza della tubercolosi (TBC) in Kansas è bassa; Nel periodo 2019-2021 sono stati segnalati ogni anno 37-43 casi di tubercolosi. Tuttavia, nel 2022, il numero di casi di tubercolosi segnalati è aumentato a 52 (1). A determinare questo aumento è stata un’epidemia di tubercolosi multiresistente (MDR) che ha coinvolto 13 persone in quattro famiglie in una comunità urbana a basso reddito e sottoservita. Per definizione, la TBC MDR è resistente almeno all'isoniazide e alla rifampicina, due dei farmaci anti-TBC più efficaci.* Nel 2021, la TBC MDR era presente alla diagnosi iniziale solo per 77 (1,0%) dei 7.882 casi di TBC segnalati negli Stati Uniti. Stati (2).

Superiore

La prima persona identificata in questa epidemia è stata un neonato ricoverato in ospedale nel novembre 2021 con tubercolosi polmonare e meningea. La resistenza alla rifampicina è stata inizialmente rilevata mediante amplificazione del DNA della mutazione del gene rpoB (3) e successivamente confermata mediante sequenziamento del DNA e metodi di test di sensibilità ai farmaci basati sulla crescita, che hanno indicato un'ulteriore resistenza a isoniazide, pirazinamide ed etambutolo (ovvero, tutti e quattro i farmaci che costituiscono terapia di prima linea), ma nessuna resistenza ai farmaci antitubercolari di seconda linea. Un’indagine condotta dal dipartimento di sanità pubblica locale (4) ha identificato altri quattro membri della stessa famiglia (famiglia A) affetti da tubercolosi MDR, tra cui un adulto gravemente malato con malattia cavitaria polmonare positiva al test, che era sintomatico da giugno 2021.

Nel gennaio 2022, un bambino di una seconda famiglia (famiglia B) è stato ricoverato in ospedale con tubercolosi polmonare e linfoadenite. Mycobacterium tuberculosis è stato isolato da una coltura di un campione bioptico del linfonodo cervicale. I test basati sulla coltura hanno dimostrato lo stesso modello di sensibilità al farmaco identificato nelle persone del nucleo familiare A. Dopo aver osservato un episodio di tosse nella madre della bambina, che all'epoca era incinta, il personale ospedaliero la ha valutata e le è stata diagnosticata una MDR polmonare. TBC. Durante l'indagine sui contatti, i membri del personale del dipartimento di sanità pubblica locale hanno identificato altri quattro membri del nucleo familiare affetti da tubercolosi MDR; uno che era un giovane adulto gravemente malato con lesioni cavitarie polmonari che era sintomatico almeno da settembre 2021.