Avviso HHS sui parametri di beneficio e pagamento per la regola finale del 2024

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Nella norma finale dell'Avviso HHS sui benefici e sui parametri di pagamento per il 2024 pubblicata oggi, i Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) hanno finalizzato gli standard per emittenti e mercati, nonché i requisiti per agenti, broker, web-broker e assistenti che aiutano consumatori con iscrizione tramite Marketplace che utilizzano la piattaforma Federale. Questi cambiamenti favoriscono gli obiettivi dell’amministrazione Biden-Harris di promuovere l’equità sanitaria affrontando le disparità sanitarie che sono alla base del nostro sistema sanitario. Le politiche finali si basano sulla promessa dell'Affordable Care Act di espandere l'accesso a coperture e cure sanitarie di qualità e a prezzi accessibili aumentando l'accesso ai servizi sanitari, semplificando la scelta e migliorando il processo di selezione dei piani, rendendo più facile l'adesione alla copertura, rafforzando i mercati e rafforzare l’integrità del programma.

Aumentare l’accesso ai servizi sanitari

Adeguatezza della rete e fornitori di comunità essenziali

CMS finalizza le revisioni delle normative sull'adeguatezza della rete e sui fornitori di comunità essenziali (ECP) per prevedere che, fatta salva l'eccezione limitata descritta di seguito, tutti i piani sanitari individuali qualificati dal mercato (QHP), compresi i piani dentistici autonomi (SADP), e tutti i Small I piani Business Health Option Program (SHOP), inclusi gli SHOP SADP, in tutti i tipi di Marketplace devono utilizzare una rete di fornitori conformi agli standard di adeguatezza della rete e ECP in tali sezioni e rimuovere l'eccezione secondo cui queste sezioni non si applicano ai piani che non utilizzano una rete di provider. CMS finalizza un'eccezione limitata a questo requisito per alcuni emittenti SADP che vendono piani in aree in cui è proibitivamente difficile per l'emittente stabilire una rete di fornitori di servizi dentistici. Nello specifico, in base a questa eccezione, un'area è considerata "proibitivamente difficile" per un emittente SADP stabilire una rete di fornitori di servizi dentistici sulla base di attestazioni dei Dipartimenti statali di assicurazione in stati con almeno l'80% delle loro contee classificate come Contee con considerazioni di accesso estremo che almeno uno dei seguenti fattori esista nell'area di preoccupazione: una significativa carenza di fornitori di servizi odontoiatrici, un numero significativo di fornitori di servizi odontoiatrici non disposti a stipulare contratti con emittenti del Marketplace o limitazioni geografiche significative che influiscono sull'accesso dei consumatori ai fornitori di servizi odontoiatrici. Richiedere a tutti i QHP, ad eccezione di quanto indicato, di utilizzare una rete di fornitori garantirà meglio l'accesso dei consumatori a una scelta sufficiente di fornitori e garantirà ai consumatori l'accesso alle informazioni sulla disponibilità dei fornitori in rete.

Inoltre, in risposta ai commenti del pubblico, CMS finalizza anche le modifiche ai regolamenti per ritardare l'applicazione degli standard sui tempi di attesa per gli appuntamenti fino all'anno del piano (PY) 2025. Di conseguenza, gli emittenti QHP nei mercati agevolati a livello federale (FFM) avranno un piano aggiuntivo anno prima di dover attestare il rispetto degli standard relativi ai tempi di attesa per l'appuntamento. Come notato da CMS nell'avviso di pagamento del 2023, linee guida specifiche per il rispetto degli standard sui tempi di attesa per gli appuntamenti verranno rilasciate in linee guida successive. Ciò consentirà al CMS di avere più tempo per sviluppare linee guida specifiche su come gli emittenti dovrebbero raccogliere i dati richiesti dai fornitori, su come dovrebbero essere interpretati i parametri e per i commenti del pubblico sulle linee guida proposte. Siamo inoltre a conoscenza di altre iniziative HHS per definire e implementare standard sui tempi di attesa per gli appuntamenti per altre aree del programma. L’ulteriore ritardo di un anno consentirà all’HHS di garantire che questi standard sui tempi di attesa siano implementati in modo olistico e logico in tutti i programmi.

Inoltre, CMS finalizza le modifiche per espandere l’accesso alle cure per i consumatori a basso reddito e con servizi sanitari insufficienti stabilendo due ulteriori principali categorie ECP per l’anno solare 2024 e oltre, 1) Strutture per la salute mentale e 2) Centri per il trattamento dei disturbi da uso di sostanze e aggiungendo emergenze rurali ospedali come tipo di fornitore nella categoria Altri ECP. Inoltre, per il PY 2024 e oltre, CMS manterrà la soglia complessiva di partecipazione dei fornitori del 35% ed estenderà la soglia del 35% anche a due principali categorie ECP: centri sanitari qualificati a livello federale e fornitori di pianificazione familiare. Questi cambiamenti aumenteranno la scelta dei fornitori e l’accesso alle cure per i consumatori a basso reddito e con servizi sanitari insufficienti.